市民朋友:
您好！我们正在进行全国文明城市创建工作问卷调查，您的意见将对全国文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。留取您的个人信息是为了对我们的工作进行核实，我们将会严格保密。请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！
为了保证问卷信息的准确性，请在您所选项前的“□”内涂黑或者打勾：
您的年龄：□ 16～35岁 □ 36～55岁 □ 56岁以上
您是： □ 本市居民 □ 外地户籍在本市工作 □ 外地临时来此地
您的职业：□ 党政机关人员 □ 事业单位人员 □ 军事武警人员 □ 企业单位人员 □ 专业技术人员 □ 进城务工人员 □ 下岗失业人员 □ 离退休人员 □ 在校学生 □ 其他
1、您经常在本县媒体及公共场所、公共设施上看到有关社会主义核心价值观的宣传展示吗？
A.经常看到 B.偶尔看到 C.没看到 D.不清楚
2、您对近年来本县评选出的道德模范人物都知道吗？
A.知道 B.知道一些 C.不知道 D.不关心
3、今年是我县第几届道德模范评选？
A.四届 B.五届 C.六届 D.七届
4、如果您的家庭有家风家训，您的家风家训体现在哪些方面？（可多选）
A.为人处世 B.思想精神 C.教育学习 D.生活习惯
E.尊老爱幼 F.爱国护家 G.其他
5、您参与过今年我县开展的好家风、好家训讲座吗？
A.经常参加 B.偶尔参加 C.没有参加 D.不清楚
6、您对本县政府所承诺的“民生工程”完成情况满意吗？
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
7、您本县市民自觉尊法、学法、守法、用法情况的评价？
A.做的很好 B.法律认知欠缺，但有维权意识 C.有时会有一些不自觉的违法行为 D.根本就没有法律意识
8、近年来您参加过本县或本机关、本社区、本单位的法制宣传教育活动吗？
A.经常参加 B.偶尔参加 C.没有参加 D.不清楚
9、您愿意参加志愿服务活动吗？
A.非常愿意 B.有时愿意 C.不愿意 D.不关心
10、您所在的社区开展过志愿服务活动吗？
A.经常有 B.偶尔有 C.没有 D.不清楚
11、您觉得我县志愿服务活动开展有成效吗？
A.好 B.较好 C.不好 D.不清楚
12、本县推进志愿服务制度化工作的评价？
A.好 B.较好 C.不好 D.不清楚
13、近年来，您是否参加过本县或单位、社区组织以诚信为主题的教育实践活动？
A.经常参加 B.偶尔参加 C.没有参加 D.不清楚
14、您是否在本县各类媒体及公共场所上看见持续刊播展示“讲文明树新风”公益广告？
A.经常见 B.有时见 C.没发现 D.不关心
15、您对本县的义务教育工作满意吗？
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
16、本县目前的治安条件下，您觉得安全吗？
A.安全 B.较安全 C.不安全 D.不清楚
17、您对我县公安干警形象满意吗？
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
18、对本县近年来卖淫嫖娼、吸毒贩毒制毒、聚众赌博等违法犯罪现象的评价？
A.没有 B.不严重 C.比较严重 D.不清楚
19、您对本县司法人员形象满意吗？
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
20、您所在的社区开展过邻里互助、尊老爱幼、关爱困难家庭、清洁环境、社区联谊活动吗？
A.经常开展 B.偶尔开展 C.没有开展过 D.不清楚
21、社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与？
A.都能参与 B.多数能参与 C.少数能参与 D.不清楚
22、在本县公共场所（如广场、公园、车站、机场等）有没有看到公德缺失的现象（如乱扔垃圾、随地吐痰、老人跌倒没人扶等现象）
A.没看到 B.很少看到 C.经常看到 D.不关心
23、您知道我县的市民公约的内容吗？
A.知道 B.知道一些 C.不知道
24、何评价本县行政执法监管部门及窗口服务单位的工作评价
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项目
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A.满意
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B.基本满意
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C.不满意
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D.不清楚
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服务态度
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办事效率
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□
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联系群众
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□
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□
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25、近年来，您所在的单位或社区开展倡导“低碳经济和低碳生活”的宣传教育活动吗？
A.经常开展 B.偶尔开展 C.没有开展 D.不清楚
26、近年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动？
A.经常开展 B.偶尔开展 C.没有开展 D.不清楚
27、文明创建对志愿者注册人数要占到城区常住人口的多少？
A.2% B.3% C.4% D.5%
28、注册志愿者每年参加志愿活动应大于多少小时？
A.15 B.20 C.25 D.30
29、您说出5个辰溪道德模范的名字吗？
A.知道______________________(请说出名字) B.不知道
30、对本县市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗？
A.满意 B.基本满意 C.不满意 D.不清楚
31、您参加过我县的文明创建活动吗？
A.经常参加 B.有时参加 C.想参加但没人组织 D.没有参加
32、您觉得通过文明创建对你的生活环境有没有改善？
A.有 B.没有 C.不清楚
33、支持本县创建全国文明城市？
A.支持 B.不支持
34、“四进社区”具体内容是（ ）
A.“科教、娱乐、法律、卫生”进社区 B.“科教、文体、法律、卫生”进社区
C.“科普、文体、法律、卫生”进社区
35、创建全国县级文明城市测评指标中，对临床用血的要求是( )
A 100%来自自愿无偿献血。 B 80%来自自愿无偿献血 C 60%来自自愿无偿献血
36、创建全国县级文明城市测评指标中，每个街道拥有晨练体育活动点（ )人上以上。
A 3个 B 4个 C 5个
37、我国公民道德建设的基本要求是( )：
A.爱祖国、爱人民、爱学习、爱科学 B.爱劳动、爱岗位、爱家乡
C.爱祖国、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义
D.爱劳动、爱岗位、爱家乡、爱祖国
38、要在全社会大力倡导( )的基本道德规范。
A.爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献
B.爱国守法、诚实守信、团结友善、勤俭自强、无私奉献
C.爱国守法、明礼诚信、团结互助、自立自强、敬业奉献
D.爱国守法、明礼诚信、团结互助、勤劳勇敢、敬业奉献
39、大力倡导以爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会为主要内容的( )，鼓励人们在工作中做一个好建设者。
A.社会公德 B.职业道德 C.家庭美德 D. 个人品德
40、大力倡导以尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结为主要内容的( )，鼓励人们在家庭里做一个好成员。
A.社会公德 B.职业道德 C.家庭美德 D.个人品德
41、个人品德规范是指( )。
A. 正直善良、诚实守信、自强自立、克己奉公、见义勇为
B. 正直善良、奉献社会、自强自立、克己奉公、见义勇为
C. 正直善良、刻苦勤奋、自强自立、克己奉公、见义勇为
42、中小学校园周边( )米内无互联网上网服务营业场所。
A、100 B、200 C、400 D、300
43、志愿者精神的本质是( )。
A 奉献、友爱、互助、进步 B、团结、友爱、互助、进步
C、奉献、友爱、团结、进步 D 、奉献、团结、友爱、互助
44、对志愿服务“三关爱”主题的正确表述是？（ ）
A. 关爱他人、关爱社会、关爱家园 B. 关爱他人、关爱社会、关爱自然
C. 关爱他人、关爱环境、关爱家园 D. 关爱他人、关爱自己、关爱自然
45、加强未成年人思想道德教育要建立健全（ ）“三结合”的教育网络。
A. 学校、社会、家庭 B. 学校、企业、家庭
C. 社会、社区、家庭 D. 学校、社区、家庭
46、社会主义核心价值观的内容：（ ）
A.富强、民主、文明、和谐（个人层面）；B.自由、平等、公正、法治（社会层面）
C.爱国、敬业、诚信、友善（国家层面）
D.富强、民主、文明、和谐；自由、平等、公正、法治；爱国、敬业、诚信、友善
全国文明城市测评问卷调查参考答案
1、A；2、A；3、C；4、A、B、C、D、E；5、A；6、A；7、A；8、A；9、A；10、A；11、A；12、A；13、A；14、A；15、A；16、A；17、A；18、A；19、A；20、A；21、A；22、A；23、A；24、A；25、A；26、A；27、D；28、C；29、A；30、A；31、A；32、A；33、A；34、B；35、A；36、C；37、C；38、A；39、B；40、C；41、C；42、B；43、A；44、B；45、A；46、D
注：29题
2012年首届道德模范：瞿开华（勇）、王 彪（勇）、黄生华（诚）、项效毅（诚）、陈全义（敬）、熊开忠（敬）、瞿爱华（孝）、舒象能（孝）、钟世兰（助）、余庆长（助）；
2013年第二届道德模范：李德珍（敬）、田千军（敬）、谢华芝（敬）、叶世玉（诚）、唐 琪（勇）、宋 遥（勇）、丁友珍（孝）、龚元红（孝）、曾祥来（助）、刘小毛（助）；
2014年第三届道德模范：胡继书（敬）、万兴达（敬）、张贤祥（诚）、舒 畅（诚）、舒象喜（勇）、张太群（勇）、骆碧青（孝）、夏志坚（孝）、熊 伟（助）、米香花（助）；
2015年第四届道德模范：谢黎明（敬）、罗宗富（敬）、张光明（诚）、邹汝好（诚）、张要华（勇）、郑远明（勇）、谢友菊（孝）、张礼清（孝）、黄伯贵（助）、万福英（助）；
2016年第五届道德模范：熊红梅（敬）、郑治国（敬）、方福清（诚）、宗志军（诚）、胡纪元（勇）、阳康成（勇）、张玉刚（孝）、肖守杰（孝）、向长仰（助）、舒易鼎（助）。
目前，全县评选出道德模范42人，涌现出全国最美家庭曾祥来、中国好人石莲花、全国道德模范提名奖和省道德模范宋先钦、省创业明星满孜孜、全市道德模范骆碧青等4人（宋先钦、石莲花、曾祥来、骆碧青）、市最美孝心少年向蓉、田伦等一批有广泛社会影响力的先进典型。
