辰溪融媒11月24日讯（通讯员 肖从爱 田雨）“……主要医疗项目和用过的药品，大概就是这些。你们管得严，也是对我们病人负责，谢谢关心！”这是辰溪县医疗保障局工作人员对某中心医院出院病人刘老伯进行电话回访得到的评价。今年来，辰溪县充分发挥医保监管协议杠杆作用，果断亮出“三招”，拓展清廉医保建设，狠抓监管主责主业，取得了良好成效。

严控医保费用支出。辰溪县针对以往医保基金监管中存在的漏洞，从挤干不合理医疗费用入手，按照“以收定支，略有结余”的基金预算编制原则，确定各级医院普通住院总额预算资金，并根据定点医疗机构近三年医疗费用数据，综合医疗机构资源配置、服务能力与水平，将各级医院预算总额细化分解到各定点医院。通过严格落实年度总额管理，各定点医疗机构主动控制了不合理收费，降低了次均费用，大大减轻了全县人民的医药费用负担。

严查违法违规问题。辰溪县运用专项检查和日常审核稽查等手段加大医保基金运行管理，严查医疗费用真实性。从今年4月起，该局严格执行国家、省、市要求，对县内41家定点医疗机构按照国家飞行检查模式，并采用购买第三方科技公司大数据手段开展了打击欺诈骗保专项检查和日常审核稽查，在检查中全面审查了各定点医院三年来病历记录和诊疗费用。在监督检查中核查出医疗机构2018年以来通过超标准收费、串换诊疗项目、过度医疗等一般性违规问题，造成医保基金无效支出和使用的现象。对违规收取的医保资金全额追回，并依法依规进行行政处罚。据统计，今年以来，共扣减和追回违规医保资金3300多万元，减少医保基金亏损，及时遏制了基金透底风险。

严打欺诈骗保行为。以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗取、套取医保基金行为，对案情重大、处罚不能到位的案件移交公安部门，进入司法程序处理。公安部门先后办理骗取套取医保基金案13件，在医疗系统、零售药店和社会各界中产生较大震慑，社会反响良好。

“医保基金健康运行，事关人民群众的根本利益。我们要严格落实各项监管措施，狠抓清廉医保建设落到实处，全力守护好人民群众的每一分‘保命钱’。”县医疗保障局主要负责人说道。目前，该县已完成全县定点医院第一轮医保基金“全覆盖”审查，有效遏制了骗取套取医保基金乱象，基本实现“以收定支，略有结余”的基金运行要求。

【责编 王思琪】

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